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Doctors and providers who treat this condition

  

Cistectomía total con derivación urinaria incontinente en mujeres

Una cistectomía total es una cirugía que se hace para extraer la vejiga y suele hacerse como tratamiento del cáncer de vejiga. Una vez que le ha extraído la vejiga, el cirujano debe crear una manera nueva de sacar la orina de su cuerpo. Esto se llama derivación urinaria. Cuando se trata de una derivación urinaria incontinente, como en este caso, la orina sale por un orificio en su abdomen hacia una bolsa externa. Esta hoja explica cómo es la cirugía y qué puede esperar.

Vista delantera de un torso femenino, donde pueden verse los riñones conectados al conducto y el estoma por medio de los uréteres. La vejiga se ha extraído.

Cambios en su cuerpo

La cistectomía total y la derivación urinaria provocarán cambios permanentes en su cuerpo:

  • Durante la cirugía, le extraerán la vejiga. También le extraerán los órganos y ganglios linfáticos hacia los cuales pueda extenderse el cáncer. Esto incluye algunos o todos sus órganos reproductores, por ejemplo, el útero. Si le quitan estos órganos, significa que usted ya no podrá quedar embarazada. Si le quitan los ovarios, el nivel de estrógenos de su cuerpo caerá y usted entrará en la menopausia. Su médico puede contarle más sobre esto y cuáles son sus opciones.

  • Después de la cirugía, la orina ya no saldrá de su cuerpo a través de su uretra. En cambio, saldrá por un orificio (llamado estoma), que le harán en la parte inferior de su abdomen. Así, la orina pasará por el estoma hacia una bolsa que usted llevará fuera de su cuerpo, oculta debajo de su ropa. Deberá usar esta bolsa todo el tiempo, y tendrá que vaciarla y cambiarla con regularidad. También deberá cuidar y limpiar el estoma y la piel a su alrededor. Le enseñarán cómo hacerlo mientras esté en el hospital.

Prepárese para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como le indicaron. Además:

  • Dígale a su médico todos los medicamentos que toma, lo cual incluye las hierbas y otros suplementos. También mencione si toma algún anticoagulante (diluyente de la sangre), tal como Coumadin, Plavix, o una aspirina todos los días. Es posible que deba dejar de tomar algunos de esos medicamentos (o todos) antes de la cirugía.

  • No coma nada ni beba durante las últimas 8 horas antes de la cirugía, ni siquiera café, agua, chicle o mentas. (Si le han dicho que tome algún medicamento, puede tomarlo con una pequeña cantidad de agua.)

  • Si así le han indicado, prepare su intestino para la cirugía (“preparación del intestino”). Este proceso comienza entre 1 y 2 días antes de la cirugía. Es posible que su médico le diga que sólo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía toma entre 4 y 6 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 5 y 7 noches.

Antes de que comience la cirugía:

  • Le pondrán una línea en una vena (se llama línea intravenosa, o IV) del brazo o la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su médico puede darle más información al respecto.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. La anestesia es un medicamento que le pondrá en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarle a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviarle el dolor después de la cirugía. Para eso, le insertarán un tubo pequeño en la espalda, por el cual le colocarán analgésicos que le adormecerán la parte inferior de su cuerpo. Hable con su médico o con su anestesiólogo sobre esta opción.

Durante la cirugía:

  • Le harán un corte en la parte inferior del abdomen.

  • Le extraerán los ganglios linfáticos que están cerca de la vejiga. Se analizarán estos ganglios para ver si tienen células cancerígenas (eso es un signo de que el cáncer se ha propagado).

  • Le extraerán la vejiga y, posiblemente, también los órganos reproductores que están cerca de la vejiga. Por ejemplo, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y parte de la vagina. Es probable que, además, le extraigan los ovarios. De ser posible, intentarán no tocar los nervios que puedan afectar su desempeño sexual.

  • Le quitarán una parte de su intestino delgado o intestino grueso, que se usará para hacer un conducto para que la orina salga de los uréteres hacia el exterior de su cuerpo. Si se usa una parte del intestino delgado, esto se llama conducto ileal. Si se usa una parte del intestino grueso, esto se llama conducto de colon. Cualquiera de los dos conductos se conecta por un extremo a los uréteres. El otro extremo pasa por una incisión (corte) que le harán en la pared abdominal, para formar el estoma.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán las incisiones (cortes) con puntos de sutura o grapas.

  • Es posible que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) cerca de la herida para que salgan por allí todos los líquidos que puedan acumularse después de la cirugía.

  • Quizás le coloquen unos tubos llamados stents a través del estoma y hasta el interior de los uréteres para ayudar a drenar la orina hasta tanto su cuerpo se haya recuperado por completo.

La recuperación en el hospital

Después de la cirugía, le llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia, quizás sintiéndose adormecida y con náuseas. Si le habían colocado un respirador, al principio puede sentir su garganta adolorida. Cuando esté lista, le llevarán a su cuarto de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si usted siente dolor.

  • Primero, le darán líquidos por una línea que tendrá colocada en una de sus venas (línea intravenosa, o IV). Al cabo de uno o dos días, comenzará con una dieta de líquidos, y luego, lentamente, irá regresando a su dieta normal.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y para respirar, a fin de que mantenga los pulmones limpios y prevenga la neumonía.

  • Una enfermera especializada en ostomías le mostrará cómo cuidar de su estoma y su bolsa externa.

  • Probablemente, le retirarán los drenajes y stents mientras esté en el hospital. De no ser así, le mostrarán los cuidados que deberá tener en su casa.

  • Asegúrese de obtener un número de contacto para comunicarse con su médico, la enfermera especializada en ostomías y el hospital antes de irse a su casa. Esto es por si llegase a tener algún problema o preguntas después de la cirugía.

La recuperación en su casa

Después de su estadía en el hospital, se le dará el alta y podrá irse con un adulto (un amigo, una amiga o alguien de su familia). Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudar a cuidar de usted. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su médico le dirá cuándo puede volver a su rutina normal. Hasta ese momento, siga las instrucciones que le hayan dado. Haga lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide de su herida y el estoma tal como le indicaron.

  • Siga las instrucciones de su médico para darse una ducha. Evite nadar, tomar baños en la tina, usar un jacuzzi y cualquier otra actividad en que la herida pueda quedar cubierta por el agua hasta que el médico le diga que puede hacerlo.

  • Evite levantar cosas pesadas y realizar actividades fuertes, tal como le hayan indicado.

  • No conduzca hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Tampoco conduzca si está tomando medicamentos que le dan sueño.

  • Camine unas pocas veces al día. A medida que va recuperándose, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si necesita, puede tomar un ablandador de heces, según le indique su médico.

  • Beba abundante cantidad de agua todos los días, para ayudar a evitar la deshidratación y que la orina tenga olor fuerte.

Llame a su médico si nota alguno de los siguientes síntomas:

  • Dolor en el pecho o problemas para respirar (llame al 911)

  • Fiebre de 100.4°F (38°C) o más

  • Síntomas de infección en el lugar de la herida, tal como más enrojecimiento o hinchazón, calor, dolor que va en aumento, o si nota que la herida supura con olor desagradable

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el estoma

  • No ha orinado o ha orinado muy poca cantidad en más de 4 horas

  • Orina con sangre y coágulos

  • Dolor que no se alivia con los medicamentos

  • Náuseas o vómito que no desaparecen

  • Dolor o hinchazón en las piernas

Seguimiento

Tendrá visitas de control para que su médico pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán los puntos de sutura, las grapas o tubos. Hablará con su médico sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar. Si tiene problemas para adaptarse a su estoma y bolsa externa, hable con su médico o con la enfermera especializada en ostomía. También puede pensar en unirse a un grupo de apoyo para personas que tienen estomas. Pida más información a su enfermera.

Los riesgos y las posibles complicaciones incluyen:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infecciones

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones

  • No se pudo eliminar todo el cáncer, o el cáncer reaparece

  • Problemas con el estoma

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Bloqueo de los intestinos

  • Imposibilidad de quedar embarazada

  • Comienzo de la menopausia

  • Riesgos de la anestesia (el anestesiólogo conversará con usted sobre estos riesgos)

 

 
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