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Cirugía para corregir la estenosis uretral (ureteroplastia)

El uréter es el conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga. En el uréter, puede formarse tejido cicatricial después de un accidente o una cirugía. También puede formarse debido a un problema de salud, como la endometriosis o el cáncer. Ese tejido cicatricial hace que el uréter se estreche, afección que se conoce con el nombre de estenosis. La orina no puede pasar por el uréter adecuadamente y se acumula en el riñón, lo que puede resultar doloroso. También puede producir infección de las vías urinarias o daños en los riñones. La ureteroplastia es una cirugía que se hace para quitar la estenosis. En esta hoja, encontrará más información sobre el procedimiento y qué puede esperar.

Vista delantera de un corte transversal de los riñones, los uréteres y la vejiga. El uréter izquierdo está cerrado, y la orina regresa al riñón.

Prepárese para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como le indicaron. Además:

  • Dígale a su médico todos los medicamentos que toma, lo cual incluye las hierbas y otros suplementos. También mencione si toma algún anticoagulante (diluyente de la sangre), tal como Coumadin, Plavix, o una aspirina todos los días. Es posible que deba dejar de tomar algunos de esos medicamentos (o todos) antes de la cirugía.

  • No coma nada ni beba durante las últimas 8 horas antes de la cirugía, ni siquiera café, agua, chicle o mentas. (Si le han dicho que tome algún medicamento, puede tomarlo con una pequeña cantidad de agua.)

  • Es posible que le den un medicamento o líquido especial para que tome el día anterior a la cirugía. Esto sirve para asegurar que usted no tenga heces en el colon en el momento de la cirugía.

Dos tipos de cirugía

La cirugía puede hacerse a través de varios cortes, o incisiones, pequeños (laparoscopia). También puede hacerse a través de un solo corte más grande (cirugía abierta). No en todos los casos es posible usar la laparoscopia, y puede suceder que la cirugía comience siendo una laparoscopia y haya que cambiar a una cirugía abierta por cuestiones de seguridad. Usted y su médico conversarán sobre cuáles son sus opciones.

  • En una laparoscopia, el médico le hará entre 3 y 5 cortes pequeños en el abdomen, y le colocará el instrumento (laparoscopio) a través de uno de esos cortes (incisiones) pequeños. Este instrumento envía imágenes desde el interior de su abdomen a una pantalla de video. En los demás cortes, le insertarán los instrumentos que el médico usa para hacer la cirugía. El cirujano puede usar una técnica que se llama laparoscopia robótica. El sistema robótico muestra una vista tridimensional (3D) del interior de su cuerpo. También ayuda al cirujano en el movimiento de sus manos.

  • En el caso de una cirugía abierta, le harán un solo corte (incisión) más grande en uno de sus lados, sobre las costillas, o en el abdomen, por el que el médico podrá ver y trabajar dentro de su cuerpo.

El día de la cirugía

La cirugía toma entre 2 y 4 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 1 y 3 noches.

Antes de que comience la cirugía:

  • Le pondrán una línea en una vena (se llama línea intravenosa, o IV) del brazo o la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos).

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. La anestesia es un medicamento que le pondrá en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarle a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviarle el dolor después de la cirugía. Para eso, le insertarán un tubo pequeño en la espalda, por el cual le colocarán analgésicos que le adormecerán la parte inferior de su cuerpo. Hable con su médico o con su anestesiólogo sobre esta opción.

  • Le colocarán un tubo delgado (llamado catéter) dentro de la vejiga a través de la uretra para sacar la orina durante la cirugía y también durante un tiempo después.

Durante la cirugía:

  • Le cortarán la parte del uréter que se ha estrechado. Si le cortan una sección grande del uréter, lo repararán con tejido que sacarán de otra parte de su cuerpo, como puede ser la vejiga. Luego, le unirán los extremos cortados del uréter mediante puntos que se disuelven solos con el paso del tiempo.

  • Le insertarán un tubo largo y flexible llamado stent dentro del uréter, que irá desde el riñón hasta la vejiga. Se deja en ese lugar durante unas 4 a 6 semanas después de la cirugía para ayudar a mantener el uréter abierto mientras se cura.

  • Una vez terminada la cirugía, le quitarán todos los instrumentos. Le cerrarán incisiones (cortes) con puntos de sutura, grapas, pegamento quirúrgico o bandas de cinta quirúrgica. Le colocarán uno o más tubos (drenajes) cerca de la herida o de las heridas para que salgan por allí todos los líquidos que puedan acumularse después de la cirugía.

La recuperación en el hospital

Después de la cirugía, le llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia, quizás sintiéndose adormecido y con náuseas. Si le habían colocado un respirador, al principio puede sentir su garganta adolorida. Cuando esté listo, le llevarán a su cuarto de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si usted siente dolor.

  • Probablemente le quitarán el catéter que tenga en la uretra y todos los drenajes que tenga antes de que se vaya a su casa. De no ser así, le mostrarán los cuidados que deberá tener en su casa.

La recuperación en su casa

Después de su estadía en el hospital, se le dará el alta y podrá irse con un adulto (un amigo, una amiga o alguien de su familia). Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudar a cuidar de usted. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su médico le dirá cuándo puede volver a su rutina normal. Hasta ese momento, siga las instrucciones que le hayan dado. Haga lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Siga las instrucciones de su médico para darse una ducha. Evite nadar, tomar baños en la tina, usar un jacuzzi y cualquier otra actividad en que la herida pueda quedar cubierta por el agua hasta que el médico le diga que puede hacerlo.

  • Evite levantar cosas pesadas y realizar actividades fuertes, tal como le hayan indicado.

  • No conduzca hasta tanto no termine de tomar los analgésicos (calmantes del dolor) que le hayan dado y su médico le diga que ya puede conducir.

  • Evite hacer fuerza al evacuar los intestinos. Si necesita, puede tomar un ablandador de heces, según le indique su médico.

Importante: El stent que tiene colocado en el uréter hará que desee orinar con más frecuencia. También es posible que sienta ardor al orinar y que vea sangre en su orina. Eso es normal y se irá cuando le quiten el stent en una cita de control.

Llame a su médico si nota alguno de los siguientes síntomas:

  • Dolor en el pecho o problemas para respirar (llame al 911 o a otro servicio de emergencia)

  • Fiebre de 100.4°F (38°C) o más

  • Síntomas de infección en el lugar de la herida, tal como más enrojecimiento o hinchazón, calor, dolor que va en aumento, o si nota que la herida supura con olor desagradable

  • Dolor en el abdomen o los riñones que no desaparece con los analgésicos (calmantes del dolor)

  • Coágulos de sangre en la orina

  • Hinchazón de las piernas

  • Vómito que no cesa

  • Problemas para orinar

  • El catéter se ha bloqueado o se ha salido

Seguimiento

Tendrá visitas de control con su médico. Si deben quitarle puntos de sutura o grapas, lo harán al cabo de 1 ó 2 semanas después de la cirugía. Le quitarán el stent que tiene en el uréter al cabo de entre 4 y 6 semanas. Alrededor de 3 meses después de la cirugía, le harán una prueba de diagnóstico por imágenes para comprobar que el uréter esté abierto y que el riñón esté funcionando normalmente.

Los riesgos y las posibles complicaciones incluyen:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infecciones

  • Pérdida de orina del uréter o la vejiga

  • La estenosis vuelve a formarse después de la cirugía

  • Daño en los riñones

  • Coágulos de sangre

  • Riesgos de la anestesia (el anestesiólogo conversará con usted sobre estos riesgos)

 

 
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