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CONSENTIMIENTO PARA TRANSFUSIÓN DE SANGRE
[Consent for Blood Transfusion]

Su médico ha sugerido que se le haga una transfusión de sangre (blood transfusion).

Al firmar al pie de este documento, usted indica que:

1) Comprende que tiene derecho a NO recibir una transfusión de sangre (blood transfusion) en este momento. Podría esperar y coordinar la donación previa (pre-donation) de su propia sangre, o la sangre de un amigo o un familiar (si es compatible con la suya). Puede renunciar a este derecho si no desea esperar para recibir el tratamiento. Tenga en cuenta que, para casos de urgencia, puede no ser práctico o seguro retrasar la transfusión para esperar una donación previa de sangre. De ser así, se utilizarán productos sanguíneos (blood products) del banco de sangre.

2) Usted comprende que la transfusión de sangre (blood transfusion) implica ciertos riesgos, tales como infección (infection) y reacciones alérgicas (allergic reactions), y que tiene el derecho de consentir (aceptar) o rechazar una transfusión.

  • Todos los productos sanguíneos se analizan para comprobar que no presenten enfermedades, según normas estrictas estipuladas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos. Si bien es raro que ocurra, existe la posibilidad de que se transmitan enfermedades tales como la hepatitis B o C, o el VIH (HIV) en una transfusión de sangre.

  • Antes de colocarle la sangre nueva, se la somete a prueba junto con una muestra de su propia sangre para verificar que no se produzca ninguna reacción alérgica (prueba de compatibilidad cruzada [cross-matching]). Por eso, el riesgo de que se presente una reacción alérgica es muy bajo (1 de cada 14.000 casos). En casos extremadamente críticos, puede no haber tiempo suficiente para hacer una prueba de compatibilidad cruzada.

3) Su médico le ha entregado información sobre los riesgos y beneficios de la transfusión de sangre y las demás terapias alternativas, y usted tuvo la oportunidad de hablar sobre este tema con su médico.

4) Sujeto a las instrucciones especiales que pudiese haber detalladas más abajo, usted da su consentimiento para recibir una transfusión de sangre (blood transfusion) en este momento.

Instrucciones especiales:

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(Describa aquí cualquier instrucción específica para la transfusión de sangre del paciente. Por ejemplo, donación previa, donación directa, etc.) (Describe here any specific instructions for patient's blood transfusion, for example, pre-donation, directed donation, etc.)

Firma: ________________________________ ______________________________

(Paciente/padre/tutor) (Relación con el paciente)

Testigo: __________________________ Tratamiento/Cargo: _________________

Fecha: __________________ Hora: __________________

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